介護老人保健施設リリックケアセンター/利用申請(書面申請)

リリックケアセンターへの利用申請(入所申し込み)を、書面にて行う場合は、以下のファイルをダウンロードして、必要事項を記入したうえで、書面を印刷してリリックケアセンター窓口までお持ちください。

ご自宅にて用紙をダウンロード及び印刷が不可能な場合は、窓口で用紙を用意しておりますので、ご来園時にスタッフとともに確認しながら記入いただいてもかまいません。

利用申請書(PDF形式ファイル)

印刷して、手書きで必要事項を記入してお持ちください。

利用申請書(Excel形式ファイル)

ファイルをダウンロード後、PCにて必要事項を入力し、印刷してお持ちください。